В сегменте корпоративных информационных систем здравоохранения России некоторое затишье, связанное с ожиданием разработки регулятором системного проекта информатизации лечебных учреждений. CIO-World.ru предлагает небольшой обзор двух внедренных КИС – на основе решений российской компании «Компас» и американской InterSystems.

О заказчиках

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт (НИПНИ) имени В.М. Бехтерева. Основан в 1907 г. Это первый в России НИИ психоневрологического профиля, в котором открылась и первая в нашей стране нейрохирургическая клиника, и первый институт по изучению алкоголизма, а также первая лаборатория медицинской психологии. Сегодня институт имени В.М.Бехтерева является крупным научно-исследовательским и клиническим учреждением, в котором работают специалисты высокой квалификации (доктора и кандидаты наук) в следующих областях: неврология, психиатрия, психотерапия, нейрохирургия, наркология, геронтопсихиатрия, психодиагностика. Сотрудники Института оказывают консультации по вопросам семейных взаимоотношений, психологических аспектов обучения и воспитания детей, а также профессионального отбора, профориентации и подбора кадров. В институте проводится широкий спектр диагностических исследований.

Городская клиническая больница № 12 (ГКБ №12) департамента здравоохранения г. Москвы. Была создана распоряжением Правительства Москвы от 30 октября 2006 г. №2209-РП после приобретения в собственность Москвы больничного комплекса некоммерческой организации «Медицинский фонд медсанчасть №1 АМО ЗИЛ».ГКБ №12 – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение на 1180 коек, оказывающее круглосуточную стационарную, консультативную и амбулаторную медицинскую помощь. В больнице - 25 клинических и 15 параклинических отделений. В клинике трудятся более полутора тысяч человек. За год около 40 тыс. пациентов получают высококвалифицированную медицинскую помощь стационарно или амбулаторно. На базе больницы работают кафедры Российского университета Дружбы народов и Российского Государственного медицинского института.

Проблемы информатизации заказчиков

И во ВНИПНИ, и в ГКБ №12 постепенно пришли к выводу, что необходимо внедрить более удобные и «нелоскутные» системы.

По состоянию на 1999 г. в институте имени Бехтерева эксплуатировалась несетевая учетная система (так называемый «набор АРМ»), работающая под управлением DOS. Основной причиной принятия решения о необходимости замены ПО явилось желание объединить всех пользователей в едином информационном пространстве, что позволило бы избежать двойного ввода данных и возникающих при этом избыточных ошибок, а также повысить оперативность принятия управленческих решений. Кроме того, хотелось перевести управление предприятием под более современную операционную систему Windows.

К середине 90-х годов в медсанчасти №1 ЗИЛа использовались несколько информационных систем. Регистрация пользователей в приемном отделении, документооборот клинической лаборатории, рентгеновского и патологоанатомического отделений, а также работа сотрудников отдела медстатистики поддерживались информационной системой (ИС), разработанной на базе СУБД MSM специалистами отдела АСУ. Для автоматизации учета лекарственных средств, отпускаемых в аптеке, подготовки всех необходимых документов по предоставлению платных услуг пациентам, быстрого предоставления выходных медицинских документов, интеграции нового лабораторного оборудования с ИС были закуплены программные продукты сторонних разработчиков. Эти информационные системы позволяли решать текущие задачи больницы, но такая «лоскутность» автоматизации приводила к существенным недостаткам: отсутствие быстрого доступа к данным о пациенте из-за их разбросанности по разным базам данных; многочисленные ошибки в учете услуг из-за неправильных записей в журналах учета услуг, а также при вводе данных.

В конце 90-х гг. администрация медсанчасти приняла решение о создании интегрированной системы, в которой все данные о пациенте – и регистрационные, и финансовые, и медицинские – находились бы в одном месте, а ввод этих данных производился бы самими исполнителями в процессе выполнения ими своих должностных обязанностей. Кроме того, система должна была функционировать в режиме «24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году» (с учетом проведения регламентного технического обслуживания). Работы по ее внедрению необходимо было проводить таким образом, чтобы не прерывалась основная деятельность медучреждения.

Пути решения

Различия в дополнительных требованиях повлияли на выбор систем у заказчиков. Более сложная система потребовала плотной работы с интегратором.

Выбор НИПНИ пал на решение от петербургской компании «Компас». «На тот момент ERP-система «Компас» была одной из немногих развитых сетевых корпоративных информационных систем, работающих под управлением Windows, - вспоминает системный администратор ГОУ СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева, ответственный за внедрение и сопровождение ERP-системы «Компас», Валерий Фотеев. - Решающим аргументом в пользу выбора «Компаса» стала высокая гибкость и настраиваемость системы, позволяющая адаптировать ее к отраслевым и индивидуальным особенностям предприятия силами ИТ-службы НИПНИ, а учет госбюджетных медицинских учреждениях сильно отличается от среднестатистического».

Хорошую адаптируемость системы Валерий Борисович объясняет наличием встроенных «Мастеров Компаса», позволяющих до 80% необходимых настроек выполнять визуальными средствами, без программирования, т.е. непосредственного контакта с консультантами разработчика не требовалось.

Внедрение началось в 2000 г. Сначала были внедрены базовые функции кадрового учета и выпуска первичных бухгалтерских документов (первым традиционно был запущен реестр платежных поручений). Был перенесен в систему двадцатиразрядный план счетов, который используется в госбюджетных учреждениях. С каждым годом используется все больше функций, развитие идет постепенно и равномерно.

Проект по внедрению системы «Компас» полностью самостоятельно реализовала ИТ-служба бехтеревского института. Поэтому задача отделу внедрения разработчика не ставилась. Было закуплено необходимое на тот момент количество лицензий на различные подсистемы, которое потом, по мере развития проекта, увеличивалось. По словам Валерия Фотеева, в настоящее время НИПНИ имени В.М.Бехтерева состоит на абонементом обслуживании, которое дает право на получение новых версий, поддерживающих все изменения в законодательстве, а также консультаций по работе системы. Впрочем, отмечает ИТ-специалист института, необходимость консультаций возникает редко. Он особо отмечает наличие в «Компасе» утилиты обновления, которая позволяет относительно легко совмещать новую тиражную версию с произведенными ИТ-службой настройками.

В настоящий момент в институте используются следующие подсистемы ERP-системы «Компас»: Управление персоналом;Управление финансами;Документооборот.

Поиски решения московской больницей №12 продолжались несколько лет. Было рассмотрено несколько информационных систем, но ни одна из них не удовлетворяла жестким требованиям. Наконец в 2002 г. специалисты компании «Э-Куб» представили макет интегрированной системы на платформе InterSystems, в которой данные из всех программ (включая автономные) объединялись в электронной истории болезни пациента. Окончательно убедило руководство МСЧ в реальности создания интегрированной системы то обстоятельство, что не было необходимости полной замены компьютерного оборудования и переучивания сотрудников отдела АСУ. В ГКБ №12 МИС «Э-Куб» начала работать в режиме опытной эксплуатации 1 июля 2003 г. К этому времени она включала 37 компьютеров в четырех подразделениях, затем к ней поочередно стали подключаться остальные параклинические, коечные отделения, и за короткий срок число компьютеров достигло 200 штук. Такой бурный рост числа компьютеров объясняется созданием электронной истории болезни (ЭИБ), основное назначение которой - облегчить ведение бумажной истории болезни. ЭИБ представляет собой электронную карту потребителя медицинских услуг (пациента), содержащую юридические (основание для оказания услуг), бухгалтерские (счета и квитанции) и внутренние документы (заказ–наряды на выполнение медицинских услуг) вместе с приложениями (текстовыми, параметрическими и графическими) – результатами выполнения медицинских услуг.

Качественно новый этап развития ИС наступил после передачи больницы ЗИЛа в 2007 г. в ведение города и образования ГКБ №12. Он заключается в реализации функций управления бизнес-процессами и контроля над ними. Особенно заметно эффект от внедрения МИС «Э-Куб» сказался на работе приемного отделения.

«Внедрение решения в приемном отделении позволило заранее получать информацию о том, сколько пациентов и с каким диагнозом везут в больницу, и аккумулировать всю информацию о наличии свободных мест в отделениях. В итоге, выигрыш во времени при госпитализации тяжелобольных может составлять от 20 до 40 минут. Также система позволяет отслеживать в режиме реального времени ход обследования пациентов, используя различные цветовые индикаторы (зеленый, желтый, красный). Если пациент находится в приемном отделении дольше максимально допустимого интервала времени, то информация о нем высветится красным цветом - это знак для руководства отделением, что необходимо проконтролировать ситуацию», - рассказывает Александр Явлюхин, заведующий приемным отделением. Кроме того, в системе отмечаются выполненные в приемном отделении осмотры пациентов и проведенные консультации. Реализована возможность отображения данных о движении пациентов на текущий момент (поступления, переводы, выписки и т.д.) и другой информации (количество непрофильных пациентов, пациентов в тяжелом состоянии и т.п.)

Результаты и планы

В настоящий момент на основе «Компаса» автоматизировано около 20 рабочих мест. «Компас» интегрирован с системой СЭД, в которую экспортируется информация для казначейства. В ближайшие планы ИТ-службы ВНИПНИ входит два основных пункта: во-первых, вести на базе «Компаса» учет больных. Имеется в виду не только персональный учет, но и полный документооборот, связанный с лечением на договорной основе: договора, акты, счета, персональный учет платежей; во-вторых, автоматизировать складской учет.

МИС «Э-Куб» на основе InterSystems - это первый проект комплексной автоматизации крупной городской больницы, выполненный в рамках программы «Электронная Москва». В декабре 2008 г. распоряжением Правительства Москвы МИС «Э-Куб» в составе АИС ГКБ №12 была принята в промышленную эксплуатацию.

К настоящему моменту все подразделения больницы работают с МИС, автоматизировано 270 рабочих мест, число пользователей системы - свыше 500. Система интегрирована с различными внутренними и внешними информационными системами, используемыми в больнице: бухгалтерской системой «Парус»; системой клинической лаборатории «Алтей»; системой обработки медицинских изображений «Мультивокс»; АИС Фонда обязательного медицинского страхования; КАСУ скорой и неотложной медицинской помощи.

«Самый главный результат внедрения МИС "Э-Куб" в нашей больнице - это полный контроль над процессом поступления больных и прозрачность хода их обследования и лечения», - считает Инна Туршева, зам. главврача по лечебной части ГКБ № 12.

В МИС «Э-Куб» реализованы средства для формирования типовых планов обследования и лечения больных, определения конкретных медицинских услуг и расчета стоимости осуществления этих планов. Типовые планы разрабатываются врачами коечных отделений на основе медико-экономических стандартов, а указанные средства обеспечивают контроль их выполнения. Определенную помощь в составлении таких планов могут оказать эмпирические планы, сформированные с помощью накопленных данных о фактически выполненных медицинских услугах пациентам по статистически значимым заболеваниям.